Eczacının Sesi /ÖZEL HABER
Haber: Ecz. Bülent KÖSE
Artık unuttuğumuz
KAMU KURUM ISKONTOSU UYGULAMASI
Kamu kurumlarının serbest eczanelerden ilaç alımı konusunda, 14.12.2004 tarihinde dönemin Maliye Bakanı, Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı ve Türk Eczacıları Birliği Başkanı tarafından imzalanan protokol hükümleri, 09.02.2005 tarih 25722 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan 2005 Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatı ile yürürlüğe konmuştur. Buna göre, 10.02.2005 tarihinden itibaren, kamu kurum ve kuruluşları ile sözleşmeli eczaneler tarafından fatura edilen ilaçlarda, eczacı ıskontosuna ek olarak perakende satış fiyatı üzerinden, belirlenen oranda kamu kurum indirimi yapılması uygulamasına başlanmıştır.
Başlangıçta kısa bir süre eczaneler tarafından yapılacağı, sonra bu iskontoları ilaç firmalarının SGK na doğrudan aktaracağı defalarca çeşitli platformlarda ifade edilmesine rağmen aradan geçen 10 yıla yakın süredir uygulama halen devam etmektedir.
Uygulama gündemdeki sıcaklığını korur iken yapılan girişimlerden birini hatırlatmak isterim. 2007 yılında TEB Başkanının çağrısındaki yazılanlara göz atacak olursak;
|
KAMU KURUM ISKONTOSU UYGULAMASININ DEĞERLENDİRİLMESİ İÇİN SEKTÖR BİLEŞENLERİ TOPLANTIYA ÇAĞRILDI (2007-11-12) |
|
|
Kamu kurum indirimi, ilacın eczane tarafından kamuya fatura edilmesi sırasında, ilacın perakende satış fiyatı üzerinden yapılmaktadır. Ancak, ilacın ruhsat sahibi firması tarafından ecza deposu aracılığıyla eczaneye temininde, kamu kurum indirimi depocu satış fiyatı üzerinden uygulandığından, eczacının, her kalem ilaç için farklı oranda olmak üzere bir kaybı oluşmaktadır. Söz konusu uygulama yanlışlığı, eczane başına ortalama %3 fazladan ıskonto yapılmasına neden olmaktadır. Bu kayıp, eczacının, sözleşme gereği yapmakla yükümlü bulunduğu eczacı ıskontosu haricinde, ortalamada %3 oranında bir ek ıskontoyu yapması nedeniyle ortaya çıkmaktadır.
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı’nda yapılan toplantılarda da, kamu kurum ıskontosu indirimi ile ilgili olarak yapılan uygulama yanlışlığının ivedi olarak düzeltilmesi ve ilacın depo aracılığıyla eczaneye temininde ilacın perakende satış fiyatı üzerinden kamu kurum indirimi yapılması gerektiği; ve bu sorunun ivedi biçimde sektör bileşenleri arasında çözümlenmesinin elzem olduğu belirtilmiştir.
Üyelerimizin, bu şartlar altında daha fazla ilaç temin olanağı bulunmamaktadır. Konunun, çok ivedi biçimde değerlendirilmesi ve üyelerimizi içinde bulundukları darboğazdan çıkaracak açılımın sağlanabilmesi için ihtiyaç duyulan çözüm yolunun oluşturulabilmesi için, Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyeti tarafından, 15.11.2007 Perşembe günü saat 09.00’da İstanbul Dedeman Oteli’nde düzenlenecek olan toplantıya, Yönetim Kurulu düzeyinde katılımınızı önemle rica ederim. Saygılarımla,
Ecz.Erdoğan ÇOLAK
Bu çağrıların sonucunda değişen birşey olmamıştır. Aradan geçen süreçten sonra KKİ taşıma zararı ile ilgili TEB tarafından 2009 yılı için yapılan bir çalışma da altta bilginize sunulmuştur. Bir taraftan KKİ taşıma zararı yok denirken diğer yandan alttaki rakamlara göre 2009 yılı için ülke genelinde eczacının KKİ taşıma zarar toplamının 707,294,818 tl olduğu tespitleri yapılmaktadır...
KAMU KURUM İSKONTOLARININ YARATTIĞI YILLIK TAŞIMA ZARARI (2009 yılı için öngörülmüştür)
http://player.slideplayer.biz.tr/8/2035883/data/images/img5.png
Kamunun Ödediği İlaç Parası 16.050.857.857 TL
Hasta katılım Payı 1.636.037.853 TL
Ara Toplam 17.686.895.710 TL
Eczacı iskontosu 260.233.372 TL
Ara Toplam 17.947.129.082 TL
Eczacının verdiği KKİ 2.849.080.747 TL
Perakende Satış Fiyatı 20.796.209.829 TL
KDV siz ecz. Satış fiyatı 19.255.749.841 TL
Eczacının TL Kârı 3.622.275.910 TL
Eczacının aldığı KKİ 2.141.785.929 TL
Depocu Satış Fiyatı 15.633.473.931 TL
Depocu Kârı 926.537.025 TL
Depocuya Sa tış Fiyatı 14.706.936.906 TL
TOPLAM KKİ TAŞIMA YÜKÜ: 707,294,818 TL
Konu gündemdeki sıcaklığını zaman içinde kaybetmeye başladı. Eczacı Odalarının da gündeminden düştü. KKİ taşıma zararları yerine KKİ vermeyen yada firmanın verdiği ile SGK nın uyguladığı oranlarda fark olan ilaçlar konusuna dönüştü.
Şimdilerde hiç bir eczacı hangi ilaçta % kaç KKİ olduğunu , hangi oranda KKİ aldığını, SGK ya KKİ verirken ne verdiğini bilmemektedir. Ara sıra TEB’ nin ve odaların yayımladığı KKİ vermeyen ilaçlar listesine bakarsa konuyu hatırlamaktadır.
Son iki üç yılda ise YUKARIDAKİ YAZI VE HESAPLAMALARIN YERİNİ, KKİ VERMEYEN FİRMALAR İLE KKİ ORANINDAKİ FARKLILIKLAR için listeler almaya başladı. KKİ vermeyen herhangi bir firmaya ait ilaç için SGK medula sistemi ise belirlenen orandaki iskontoyu uygulamakta ve eczane bu oran kadar zarar etmektedir.
Örneğin;
|
EMADINE OFT GTT. + |
|
|
Etk.Tplm. |
17.07 |
|
KDV Ten. |
1.26 |
|
KDVsiz T. |
15.81 |
|
Ecz. Kârı |
3.17 |
|
Dep. Tut. |
12.64 |
|
MF İsk. |
0.00 |
|
Krm. İsk. |
3.47 |
|
Tic. İsk. |
0.00 |
|
Brm. Mlyt. |
9.17 |
|
Kdv |
0.73 |
|
Net Tutar |
9.90 |
EMADINE OFT GTT. adlı ilaca birçok ilaçta olduğu gibi firma % 27,44 kki vermekte ancak SGK %31,93 kki uygulamakta ve eczacı almadığı %4,49 oranında kki nu karşılamaktadır.
|
Convulex CR 500 + |
|
|
Etk.Tplm. |
29.23 |
|
KDV Ten. |
2.17 |
|
KDVsiz T. |
27.06 |
|
Ecz. Kârı |
5.41 |
|
Dep. Tut. |
21.65 |
|
MF İsk. |
0.00 |
|
Krm. İsk. |
0.00 |
|
Tic. İsk. |
0.00 |
|
Brm. Mlyt. |
21.65 |
|
Kdv |
1.73 |
|
Net Tutar |
23.38 |
IMURAN 50 MG 100 TB adlı ilaca da firma kki vermemekte ancak SGK provizyon sistemi % 20.50 kki uygulamaktadır.
LİBA ilaç firması adına ruhsatlı Convulex CR 500 mg tablet isimli ilacada ilgili firma tarafından Kamu Kurum İskontosu (KKİ) uygulanmamaktadır. Kamu fiyatı 21,05 TL olan ilacın depodan eczanelere geliş fiyatı 23,38 TL olup, bu ilaçta eczanelerimiz normal eczacı karını elde etmek bir tarafa kutu başına 2,33 TL zarar etmektedir
Bir başka konuda eşdeğer ilaçlar arasındaki farklı uygulamalarda görülmektedir. Aşağıdaki örnekte olduğu gibi; Eczacı hangi ilacı nasıl aldığını ve nasıl sattığını artık bu anlamda takip edememekte, mal fazlası ve karlılık hesabını yapamamaktadır. Hangi eşdeğerler içerisinde hangi ilacın elden satışı diğerine göre daha avantajlı bilememektedir.
|
KLAMOKS 1 gr TABLET |
|
|
Etk.Tplm. |
9.97 |
|
KDV Ten. |
0.74 |
|
KDVsiz T. |
9.23 |
|
Ecz. Kârı |
1.84 |
|
Dep. Tut. |
7.39 |
|
MF İsk. |
0.00 |
|
Krm. İsk. |
0.52 |
|
Tic. İsk. |
0.00 |
|
Brm. Mlyt. |
6.87 |
|
Kdv |
0.55 |
|
Net Tutar |
7.42 |
|
AMOKLAVİN 1 gr TABLET + |
|
|
Etk.Tplm. |
12.56 |
|
KDV Ten. |
0.93 |
|
KDVsiz T. |
11.63 |
|
Ecz. Kârı |
2.33 |
|
Dep. Tut. |
9.30 |
|
MF İsk. |
0.00 |
|
Krm. İsk. |
1.86 |
|
Tic. İsk. |
0.00 |
|
Brm. Mlyt. |
7.44 |
|
Kdv |
0.60 |
|
Net Tutar |
8.04 |
KKİ tartışmaları meslektaşlarımız arasında da farklı algı ve tartışmalara sebep olmuştur.Reçete ağırlıklı eczaneler ile elden satış yoğun eczaneler arasında KKİ na bakış, farklılıklar göstermektedir.
Ancak kesin olan konu ise, ilaç firmalarının fiatları aşağıya çekmek yerine perakende satış fiatı üzerinden SGK ‘na 2005 yılının başında yapmaya başladıkları KKİ, aradan geçen süreç içerisinde gerek oransal bazda gerekse uygulama bazında onlarca defa değişikliğe uğramıştır. Konu Odalarımızın ve TEB’nin gündeminden düşmesine rağmen, uygulama halen devam etmektedir. Gelinen süreçte ise bazı ilaçlar KKİ nedeniyle ödeme listelerinden bile çıkmaktadır.
KAÇINÇI KEZ DEĞİŞTİĞİNİ BİLE BİLMEDİĞİZ, KKİ değişiklik örneklerinden birine göz atacak olur isek;
2013 Sağlık Uygulama Tebliğinin 4.4.1nci maddesi ile uygulanacak kamu kurum iskonto (KKİ) oranları 1 Mayıs 2013 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere yeniden düzenlenmiştir. Bu düzenleme ile özetle orijinal, jenerik ve yirmi yıllık ilaçlarda;
- Depocuya satış fiyatı 3.55 TL ve altındaki (perakende satış fiyatı 5,22 TL ve altındaki) ilaçlarda uygulanan %4 oranındaki KKİ kaldırılmış,
- Depocuya satış fiyatı 10,22 TL ve üzerindeki (perakende satış fiyatı 15 TL ve üzerindeki) ilaçlarda uygulanan %28, %40 ve %41 oranındaki KKİ’leraynı kalmış,
- Depocuya satış fiyatı 10,22 TL altındaki (perakende satış fiyatı 15 TL altındaki) ilaçlarda ise %4 ile %20 arasında düşüşler gerçekleşmiştir.
|
|
FİYAT ARALIĞINA GÖRE KKİ |
||||||||
|
Depocuya Satış Fiyatı Üzerinden (KDV hariç, TL) |
|||||||||
|
≤ 3,55 |
3,56 - 6,78 |
6,79 - 10,21 |
≥ 10,22 |
||||||
|
Perakende Satış Fiyatı Üzerinden (KDV dahil, TL) |
|||||||||
|
≤ 5,22 |
5,23 - 9,99 |
10,00 - 14,99 |
≥ 15,00 |
||||||
|
ESKİ |
YENİ |
ESKİ |
YENİ |
ESKİ |
YENİ |
ESKİ |
YENİ |
||
|
ORİJİNAL |
Jeneriği olmayan |
4% |
0% |
41% |
20% |
41% |
41% |
41% |
41% |
|
Jeneriği olan |
4% |
0% |
28% |
20% |
28% |
28% |
28% |
28% |
|
|
JENERİK |
4% |
0% |
28% |
20% |
28% |
28% |
28% |
28% |
|
|
20 YILLIK |
Referans fiyatı olan |
4% |
0% |
11% |
7% |
28% |
20% |
28% |
28% |
|
Referans fiyatı olmayan |
4% |
0% |
11% |
7% |
40% |
20% |
40% |
40% |
|
Bu değişikliklerin eczane stoklarına nasıl yansıdığı, oransal bazda kki artışlarının yada azalışlarının eczacıyı nasıl etkilediğine dair bir çalışma yapılmadığı, yapılmış isede eczacı kamuoyu ile paylaşılmadığı bir gerçektir. Tıpkı yukarıdaki tablo da yer alan kki oranlarını hangi deponun faturalarda nasıl uyguladığını, bizlerinde hangi ilaçta KKİ’ nun kaç olduğunu bilmediğimiz gibi.
Kamu Kurum Iskontosu’nun MEDULA sisteminde eczacı üzerinden uygulanması neticesindeeczacıların cirolarının düşmesinin yanı sıra, maliye tarafından tahakkuk ettirilen KDV ve vergimeblağlarının da düştüğü görülmektedir. Üretici fiyatları,depocu fiyatları ve eczanelerin SGK satışfiyatlarının düşüklüğü göz önüne alındığında vergi ve KDV ziyanının yüksekliği artmaktadır.İlaç satış fiatının da KKİ nedeniyle düşüşü eczanelerde ciro kaybına yol açmaktadır. Bu kayıbın eczacı karlılığını %25-30 oranında etkilediği hesaplanmaktadır.
Bir başka sıkıntı ise KKİ olmayan ilaçların eczanelerce karşılanması sırasında yaşanmaktadır. Medula sistemi KKİ olmayan ilaçlardan da belirlediği oranda iskonto uyguladığı için, reçetede o ilaca ait fark çıkmamakta, farkı hastadan talep eden eczacılar ise sistemin göstermediği bir farkı talep etmiş olmaktalar. Son dönemde bir meslektaşımız SALOFALK LAVMAN için aldığı KKİ oranında farktan dolayı SGK na şikayet edilmiş ve hakkında işlem başlatılmıştır.Bu ilaçlarla ilgili, üst örgütümüzün genel yaklaşımı ise resmi reçetelerde söz konusu ilaçların karşılanmaması noktasındadır.
Fiyat kararnamesinde yeri olmayan, SUT’de belirtildiği şekli ile ilaç üreticilerini bağlamayan ve esasen mevzuat bakımından eczacılar üzerinden yürütülmemesi gereken Kamu Kurum Iskontosunun eczacılar üzerinden alınarak, doğrudan firmalar üzerinden tahsil yoluna gidilmesi en akılcı yol olacaktır. Ancak görünen o ki, tıpkı muayene ücretlerinde olduğu gibi bu yükte üzerimizde kalmaya devam edecektir.
